Patient & Visitor Information

Patient Forms

You may print and complete the following forms to bring to your first visit:

English Forms (9 total)

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• Patient Acknowledgement.pdf
  (English)
• General Consent.pdf
  (English/Español)
• Notice of Privacy Practices.pdf
  (English)
• Advanced Health Care Directive.pdf
  (English/Español)
• Member Eligibility Waiver.pdf
  (English/Español)
• Patient Information.pdf
  (English/Español)
• Patient Authorization.pdf
  (English)
• A Message to Our Patients About Arbitration.pdf
  (English)

• Formas Españolas (8 total)

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• Acuse de Recibo del Paciente.pdf
  (Español)
• Consentimiento General.pdf
  (English/Español)
• Aviso de Prácticas de Privacidad.pdf
  (Español)
• Directiva de Atención Médica Anticiada.pdf
  (English/Español)
• Exención de Elegiblidad de miembro.pdf
  (English/Español)
• Información Paciente.pdf
  (English/Español)
• La Autorización del paciente.pdf
  (Español)